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보건복지부와 국민건강보험공단은 이달~오는 11월까지 장기요양기관의 급여비용 청구 적정성을 미리 점검하고 자율 시정 기회를 제공하는 ‘장기요양급여비용 자율점검 시범사업(이하 자율점검 시범사업)’을 실시한다.자율점검 시범사업은 2021년 처음 시작됐으며, 적정청구관리시스템 분석정보를 활용해 점검항목과 대상기관을 선정·운영하고 있다.올해는 장기요양기관에서 입소자 건강수준 유지·개선을 위해 제공하는 ▲수급자 상태별 맞춤형 프로그램(실버체조, 웃음치료 등) 급여비용 ▲인력추가배치 급여비용의 적정성 ▲주야간보호기관의 이동서비스 제공 사례에 대
사회복지in
박성용 기자
2023.09.11 17:20
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보건복지부는 건강보험 요양급여비용을 거짓으로 청구한 요양기관 명단을 6일부터 보건복지부 누리집 등을 통해 6개월간 공표한다고 밝혔다.이번에 거짓청구로 공표된 요양기관은 20개 기관으로 의원 9개소, 한의원 6개소, 치과의원 4개소, 한방병원 1개소다. 이러한 명단공표는 매년 상·하반기 2회에 걸쳐 실시하고 있다.공표 내용은 국민건강보험법시행령 제72조에 따라 요양기관 명칭·주소·종별, 대표자 성명·성별·면허번호, 위반행위, 행정처분내용이다.해당 요양기관의 명단은 보건복지부, 건강보험심사평가원, 국민건강보험공단, 관할 시·군·자치구,
사회복지in
박성용 기자
2023.02.06 18:37
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국민건강보험공단(이하 건보공단)은 30일부터 장애인보조기기 부당청구 판매업자 ‘신고 포상금 제도’를 시행한다고 밝혔다. 장애인보조기기 보험급여는 지난 1997년 제도시행 이후 지속적으로 품목을 확대하고, 급여기준액을 인상해 장애인 이동권 보장과 일상생활 지원에 기여하고 있다. 반면, 건보공단 부담금이 판매업체로 지급되는 점을 악용해, 불필요한 보조기기를 무료로 지급하는 것처럼 속여 공단에 급여비를 청구하는 등 부당청구로 장애인 피해와 건강보험 재정누수가 지속적으로 증가하고 있는 상황이다. 이에 건보공단은 부당청구의 사전예방과 사후관
인권·사회
박성용 기자
2021.06.30 17:45
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장애인 보조기기를 속여 판 판매 업소들이 적발됐다.16일 국민건강보험공단은 수사기관과의 공조를 통해 장애인 보조기기 중고제품 일련번호를 조작해 새 제품으로 속여 판매한 5개 업체를 조사해 10억 여 원의 부당청구를 한 보조기기 판매업소를 적발했다고 밝혔다.공단은 ‘구입한 지 얼마 되지 않은 전동휠체어 배터리가 자주 방전된다’는 민원을 접수하고 제품 제조사와 판매업소를 직접 방문하는 등 자체 조사를 진행해 확인한 바, 민원인 제보 건 이외 다수의 제품이 일련번호가 조작된 것을 확인하고 수사기관에 수사를 의뢰했다.수사기관과 유기적인 공
장애인
정두리 기자
2020.12.16 17:55
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장애인보조기기 관련 허위처방전을 발행하는 등 불법 공모한 요양기관과 판매업소가 적발됐다.4일 국민건강보험공단은 수사기관과의 공조를 통해 허위 처방전을 발행한 요양기관과 불법 공모한 30개 판매업소를 조사해 6억7,000만 원의 부당청구금액을 적발했다고 밝혔다.공단은 부당청구 개연성이 높은 판매업소에 대해 기획 조사를 실시한 결과, 다수의 판매업소가 지역이 다른 A요양기관에서 발행한 처방전을 사용한 사실이 확인됐다. 이에 공단은 공모 개연성이 높다고 판단하고 수사기관과 공조해 요양기관과 공모한 27개 업소 2억5,000만 원의 부당청
장애인
정두리 기자
2019.12.04 16:05
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앞으로 병원 약국 등의 진료비 부당청구를 확인하기 위한 ‘진료받은 내용 안내’에 스마트폰 등을 활용한 모바일 방식이 도입될 전망이다.8일 국민권익위원회(이하 권익위)는 병원·약국 등의 진료비 부당청구 적발과 환수 부실 등 운영상의 문제점을 개선하기 위한 ‘건강보험 진료받은 내용 안내 투명성 제고방안’을 마련해 국민건강보험공단(이하 건보공단)에 내년 4월까지 제도개선 하도록 권고했다.건보공단은 국민건강보험법, 의료기관 업무처리지침에 따라 연 4~6회 병원·약국 등의 진료비 부당청구가 의심되는 진료(생활권 외 진료 등)내역 일정 건을
의료·건강
정두리 기자
2019.11.08 16:56
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내년도 장기요양보험료가 가구당 월평균 2,204원씩 늘어난다.이는 고령화에 따라 수급자가 늘어남에 따라 매년 장기요양서비스에 대한 지출이 증가했기 때문이다.보건복지부는 지난달 30일 ‘2019년 제4차 장기요양위원회’를 열고 ‘2020년 장기요양보험 수가 및 보험료율’을 심의·의결했다고 밝혔다.2020년 장기요양보험 수가는 시설급여 약 1,840원, 방문요양 약 1,330원 인상되며(평균 2.74% 인상), 보험료율은 10.25%로 올해 8.51% 대비 1.74%p 인상된다.또한 보건복지부는 지출 효율화를 위해 부당청구 근절을 위한
노인
정두리 기자
2019.11.04 20:41
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A요양기관은 실제 환자가 내원하지 않아 진료 받은 사실이 없음에도 내원해 진료 받은 것으로 꾸며 진찰료 등의 명목으로 1억2,400여 만 원을 요양급여비용으로 청구했다.B요양기관은 비급여대상인 미백관리·점 제거 등을 실시하고 그 비용을 환자에게 징수했음에도 진찰료와 처치료 등의 명목으로 1억4,500여 만 원을 요양급여비용으로 청구했다.건강보험 거짓청구 주요 사례다.21일 보건복지부는 건강보험 요양급여비용을 거짓으로 청구한 요양기관의 명단을 보건복지부 누리집 등을 통해 공표한다고 밝혔다.이번에 거짓 청구로 공표된 요양기관은 총 41
사회
정두리 기자
2019.10.21 14:07
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보건복지부는 방문요양‧목욕‧간호 서비스 기관을 대상으로 방문서비스 제공의 적정성과 재가급여전자관리시스템(RFID) 부당사용 여부에 대한 기획현지조사 실시를 사전 예고한다고 밝혔다.노인장기요양기관 기획현지조사는 제도 운영실태 분석 등을 통해 제도 개선 및 장기요양보험제도의 건전성을 확보하기 위해 실시하는 행정조사다.이번 기획현지조사는 이달 말~오는 10월까지 약 5개월간 보건복지부와 지방자치단체 합동으로 국민건강보험공단의 지원을 받아 방문서비스 기관 30개소를 대상으로 실시한다.그간 재가급여전자관리시스템(RFID) 관련한 부당행위가
노인
정두리 기자
2019.05.15 15:05
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A어린이집은 퇴소한 아동(1명)과 보육교사(6명)를 허위 등록해 누리과정 운영비, 기본보육료, 보육교직원 처우개선비, 교사근무환경개선비, 농촌보육교사 특별근무수당 등 총 2191만7000원을 부정 수급해 적발됐다.D어린이집에서 운영에 필요하지 않은 텀블러, 초등학생용 도서, 유아 옷 등을 운영비로 구입하고, 식단표에 없는 과일을 급식비로 구입 후 원아들에게 미 제공하는 등 보조금 유용이 확인됐다.이처럼 지난해 하반기 어린이집 집중 점검 결과 조사대상 중 0.6%에서 회계부정이 발견됐다.4일 보건복지부는 지난해 10월부터 12월까지
아동·여성
정두리 기자
2019.04.04 14:40
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보건복지부가 건강보험 요양급여비용을 거짓 청구한 요양기관 34개소 명단을 공표했다.이번에 공표된 요양기관은 총 34개소로 병원 1개소, 의원 13개소, 한의원 12개소, 요양병원 2개소, 치과의원 6개소이며, 공표내용은 요양기관 명칭, 주소, 대표자 성명(법인의 경우 의료기관의 장), 위반행위 등이다.공표는 보건복지부(www.mohw.go.kr), 건강보험심사평가원(www.hira.or.kr), 국민건강보험공단(www.nhis.or.kr), 관할 특별시․광역시․도․특별자치도와 시․군․자치구와 보건소 홈페이지에 내년 1월 15일까지
사회
하세인 기자
2018.07.18 11:05
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보건복지부는 요양급여 비용 부당청구에 대해 요양기관 스스로 자체점검하고 청구행태를 개선하도록 하는 ‘자율점검제도’를 도입한다고 밝혔다.자율점검제도는 요양기관의 착오 등으로 부당청구의 개연성이 있는 사항에 대해 사전에 미리 그 내용을 통보하고 자율 시정할 수 있는 기회를 제공함으로 불필요한 현지조사를 줄일 수 있는 제도다.보건복지부는 “그동안 요양급여 비용 부당청구에 대해 조사기수 확대 등 현지조사를 꾸준하게 강화했지만, 사후 처벌 위주의 현지조사에 대한 의료계의 거부감과 부정적 인식 확산 등으로 부당청구 행태개선 등 조사 목적 달성에 한계가 있었다.”며 “자율점검제도 도입으로 부당청구를 사전에 예방해 현지조사의 한계를 보완하고, 요양기관 부담을 완화함으로 건강보험 관리를 할 것.”이라고 말했다
사회
하세인 기자
2018.05.16 09:53